Александр Бобылев,
заведующий амбулаторным психо-неврологическим отделением пограничных состояний УЗ «Могилевская областная психиатрическая больница».
ПРОФИЛАКТИКА ЧРЕЗМЕРНОГО СТРЕССА
Что такое стресс?
Слово «стресс» имеет английское происхождение, до XX века использовалось преимущественно в физике и имело два основных значения:
1) сила давления, натяжения, толкания, сжатия или кручения, возникающая при воздействии одного предмета на другой;
2) деформация, возникшая в предмете под воздействием такой силы.
В 30-х годах XX века всемирно известный врач и биолог Ганс Селье перенес слово «стресс» в медицину. Сегодня этот термин широко используется в медицине, биологии и психологии и, так же как и в физике, имеет два значения:
1) физический, химический или эмоциональный фактор, который вызывает физиологическое или психологическое напряжение и может быть причиной болезни;
2) физиологическое или психологическое напряжение, возникшее в результате воздействия физических, химических или эмоциональных факторов, нарушивших существовавшее равновесие.
Из этих определений видно, что в первом случае стресс обозначает собой фактор, воздействующий на организм; во втором – результат воздействия такого фактора.
Чтобы избежать терминологической путаницы, целесообразно оставить за словом «стресс» только второе значение, а для первого использовать слово «стрессор». В результате мы получаем следующие определения:
СТРЕССОР – физический, химический или эмоциональный фактор, который вызывает физиологическое или психологическое напряжение и может быть причиной болезни;
СТРЕСС – физиологическое и/или психологическое напряжение, возникшее в результате воздействия стрессоров, нарушивших существовавшее равновесие (гомеостаз).
Итак, стресс – это напряжение; стрессор – фактор, вызывающий напряжение.
Какие факторы вызывают стресс?
Стрессоры можно разделить на две группы: физиологические и психологические.
Большинство причин стресса относится к психической сфере. Каждый раз, когда мы осознаем, что мы имеем не то, что хочется, каждый раз, когда мы расцениваем какую-либо ситуацию как угрожающую нашему благополучию или самооценке, в нашем организме автоматически запускается стрессовая реакция.
Психологический стрессор всегда состоит из двух частей: ситуация, вызывающая стресс; отношение человека к этой ситуации.
Достаточно устранить любую из составляющих, чтобы причина стресса перестала действовать. Конечно, если есть такая возможность, лучше избавиться от ситуации, вызывающей стресс. Но это далеко не всегда возможно. В таких случаях наилучшим вариантом является изменение отношения к проблеме. Большую помощь в этом могут оказать различные методы психотерапии.
Однако существует также ряд физиологических стрессоров, которые не могут быть устранены с помощью психотерапии. Такие факторы, как избыток кофеина, дефицит магния, недостаток витаминов группы В, слишком высокая или слишком низкая температура, резкое изменение атмосферного давления, геомагнитная буря, вирус гриппа, недостаток кислорода и подобные, воздействуют на организм, даже если они не осознаются. И, поскольку они нарушают существующее в организме равновесие, они вызывают стресс, который необходим для адаптации к изменениям.
Может ли стресс вызвать болезнь?
К сожалению, да. Чрезмерный стресс может приводить к развитию целого ряда болезней. Это не только бессонница, дистонии и неврозы. Ведь стрессовая реакция включает в себя не только психологические, но и физиологические механизмы. Поэтому эмоциональный стресс может вызвать развитие целого ряда так называемых «психосоматических» болезней (psycho – душа, soma – тело). Психосоматическими сегодня называют такие заболевания, как:
-иммунодепрессия (угнетение иммунитета)
-экзема
-крапивница
-псориаз
-боли в спине
-головная боль напряжения
-мигрень
-болезнь Рейно
-ревматоидный артрит
-сенная лихорадка
-астма
-гипертоническая болезнь
-аритмия
-ишемическая болезнь сердца
-атеросклероз
-сахарный диабет
-болезни щитовидной железы
-язвенная болезнь и др.
Когда болезнь уже развилась, справиться с ней бывает нелегко. Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Для профилактики связанных со стрессом заболеваний важно знать, что такое стресс и какие факторы его вызывают.
Какие первые признаки накапливающегося напряжения в нашем организме до того, как они проявятся в виде какой-либо болезни?
Физическими проявлениями чрезмерного напряжения являются:
-отсутствие аппетита
-постоянное переедание (как результат чрезмерного напряжения)
-частые расстройства пищеварения и изжога
-запор или понос
-бессонница
-постоянное чувство усталости
-повышенная потливость
-нервный тик
-постоянное грызение ногтей
-головные боли
-мышечные судороги
-тошнота
-затруднененное дыхание
-обмороки
-слезливость без видимых причин
-импотенция или фригидность
-неспособность долго оставаться на одном месте
-повышение кровяного давления и др.
Психическими проявлениями чрезмерного напряжения являются:
-постоянная раздражительность при общении с людьми
-чувство слабости, быстрой утомляемости
-постоянное чувство беспокойства, тревоги
-пониженная способность к концентрации внимания
-потеря интереса к жизни
-трудность в принятии решений
-безразличие
-утрата радости жизни
-пессимизм и др.
Способы быстрого снятия стресса
- ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ
Советуем вам погулять, сделать пробежку, покататься на велосипеде, сходить на танцы, в бассейн или поиграть в теннис.
- ГЛУБОКОЕ ДЫХАНИЕ
Концентрация на процессе дыхания заставляет на время забыть об источнике стресса, благодаря чему появляется возможность посмотреть на возникшую неприятную ситуацию со стороны.
- Примите удобную позу. Закройте глаза. Если вы сидите, то держите спину прямо, чтобы можно было свободно дышать.
- Медленно и глубоко вдохните через нос: «Будь, 2, 3, 4, 5, 6» Дышите грудью и диафрагмой одновременно (живот должен выпячиваться, а не втягиваться).
- Медленно и полностью выдохните через рот, произнося про себя: «Расслаблен, 2, 3, 4, 5, 6» …
- Повторите упражнение 8 раз или столько, сколько будет удобно.
- В течение нескольких минут полежите спокойно и нормально подышите, радуясь ощущению полного расслабления.
- РАССЛАБЛЕНИЕ
а) сядьте поудобнее или ложитесь, закройте глаза. Сконцентрируйтесь на расслаблении каждой части вашего тела, начиная с кончиков пальцев ног и до макушки. Когда вы полностью расслабитесь, продолжайте спокойно лежать или сидеть, наслаждайтесь этим ощущением;
б) чередуйте напряжение мышц с их расслаблением (5-7 секунд напряжение, 20-30 секунд расслабление). Эта процедура эффективно снимает стресс и способствует крепкому сну.
- ОТРЫВ ОТ ПОВСЕДНЕВНОСТИ
Сделать это можно по-разному. Некоторые люди прибегают в такой ситуации к алкоголю или наркотикам. Однако мы советуем использовать более «здоровые» способы отрыва от реальности:
а) поездка в отпуск или на выходные дни. День или два вдали от дома обеспечат необходимый для восстановления сил перерыв, дадут возможность со стороны посмотреть на ваши проблемы и существенно ослабят стресс.
б) театр, кино, телевидение, книги. Хороший фильм, интересная телепередача или книга могут ослабить стресс;
в) образы. Представьте себе приятную, мирную картину. Это может быть озеро, луг, пляж, лес, река, пустыня или любое другое место, которое вам действительно нравится. Прочувствуйте все цвета, звуки и запахи. Сохраняйте образ в течение нескольких минут;
г) медитация. Существует множество разновидностей медитации расслабления сознания путем фокусирования мыслей. Регулярное применение медитации дает ощущение благополучия и покоя.
Все формы медитации включают три общих момента: принятие удобного положения, сохранение неподвижного состояния и фокусирование внимания на каком-либо предмете, звуке или процессе в самом себе. Некоторые люди медитируют с закрытыми глазами, другие пристально смотрят на приятный глазу объект такой, например, как цветок или картина. Цель состоит в том, чтобы все внимание сфокусировать на объекте, а не на вашей персоне и ваших проблемах.
- БИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ
Стресс включает многочисленные изменения в организме, которые выявляются с помощью приборов. Человек может научиться сознательно управлять некоторыми функциями, прямо связанными со стрессом.
6.ГИПНОЗ
Это вызываемое определенными ритуальными действиями психологическое состояние, при котором восприятие, память и поведение субъекта изменяются в соответствии с внушением гипнотизера.
- МАССАЖ
Эта процедура полезна и когда ее проводят близкие или специалисты, и когда вы занимаетесь этим сами. Самомассаж головы, шеи, плеч и ступней приносит мгновенное облегчение.
- СНИЖЕНИЕ ТЕМПА ЖИЗНИ
Один из самых простых способов уменьшить стресс – это просто снизить темп жизни.
- ПЕРЕСМОТР ЖИЗНЕННЫХ ПОЗИЦИЙ
Не стоит тратить время и энергию на достижение цели, которая на самом деле не так уж важна для вас.
ПРОФИЛАКТИКА ДЕПРЕССИЙ
Что такое депрессия и чем она отличается от обычных колебаний настроения?
Депрессия – это временное, преходящее состояние патологически сниженного настроения.
Каждый из нас в определенные периоды своей жизни испытывает состояние грусти, тоски и отчаяния, когда все опротивело и ничто не приносит радости. Такие состояния обычно связаны с жизненным кризисом – потерей любимого человека, конфликтами, денежными затруднениями, разводом, серьезными неприятностями на работе и т.д. Однако жизненный кризис и депрессия – совсем не одно и то же. Если кризис – состояние психологически понятное и кратковременное, при котором человек, как правило, не нуждается в медицинской помощи, то депрессия может возникать и безо всяких психологических причин, длится куда более продолжительное время и сопровождается куда более значительными нарушениями психических функций и способности справляться с требованиями повседневной жизни. Депрессия, в отличие от кризиса, требует медицинской помощи.
Депрессия ни в коем случае не означает слабость характера, излишнюю впечатлительность, лень или второсортность человека – ею могут страдать люди, обладающие огромной силой воли и очень высоким интеллектом, добившиеся самых больших успехов в работе и в жизни.
Депрессия – это болезнь, такая же, например, как гипертония, воспаление легких или артрит, когда больной человек нуждается не только в психологической поддержке и сочувствии, но и в медицинском лечении. Важно подчеркнуть, что сегодня она относится к числу наиболее хорошо поддающихся лечению психических расстройств.
Часто ли встречается депрессия, и какие люди ей болеют?
Депрессия – наиболее широко распространенное психическое расстройство. В любой момент времени им страдают примерно 5% населения любой страны, и это означает, что, когда Вы читаете эти строчки, примерно 500 тысяч человек в Республике Беларусь переживают это болезненное состояние – иными словами, ими можно заселить два больших областных центра, а среди жителей Минска их число приближается к 100 тысячам.
Среди пациентов поликлиник частота депрессии составляет примерно 15% (каждый седьмой), а среди пациентов, находящихся в общих больницах, – более 30% (каждый третий).
Женщины болеют депрессией примерно в два раза чаще мужчин. Вероятность того, что человек в течение жизни перенесет хотя бы один эпизод депрессии, составляет для женщин 20%, для мужчин – 10%. Поэтому вполне возможно, что Вы (или Ваш близкий) такой эпизод уже переносили или даже переносите в настоящее время. Возникновение депрессии возможно в любом возрасте, однако, начало болезни чаще всего приходится на 30-40 лет; у детей депрессия встречается гораздо реже, чем у взрослых.
Депрессией болеют люди самого разного склада, образа жизни, имущественного и социального положения, и никакие жизненные успехи и достижения не являются гарантией ее избежать. Эту болезнь испытывали и люди, находящиеся на вершине славы, богатства и общественного признания, –писатель Джек Лондон, русский промышленник и меценат Савва Морозов, Нобелевский лауреат писатель Эрнест Хемингуэй, выдающийся американский актер Род Стайгер, премьер-министр Великобритании Уинстон Черчилль и многие другие выдающиеся люди разных стран и народов.
В чем причины депрессии?
Причины депрессии весьма разнообразны и в наиболее общем виде могут быть разделены на причины биологические (особенности обмена веществ в мозге и наследственная предрасположенность) и причины психологические (психические травмы, особенности мышления и поведения человека, его отношения с окружающими и др.).
Биохимической основой депрессивных состояний считают нарушения обмена в мозге веществ-передатчиков нервных импульсов (нейромедиаторов) – серотонина и норадреналина. При депрессии снижается содержание этих веществ в местах соединения нервных клеток – синапсах.
Как и при многих других болезнях человека, подверженность депрессии у разных людей значительно отличается: одни из них стойко переносят даже очень тяжелые жизненные травмы, тогда как у других депрессия развивается по незначительному поводу или же вообще при полном жизненном благополучии. Такая биологическая подверженность связана, вероятно, с особенностями обмена нейромедиаторов в головном мозге, а также с нашими наследственно-конституциональными особенностями. Наличие среди близких кровных родственников случаев депрессии несколько повышает вероятность ее возникновения в течение жизни, в то же время этот фактор не является обязательным или фатальным.
Вероятность депрессии существенно возрастает при наличии у человека ряда телесных заболеваний – гипертонической болезни, опухолей, сахарного диабета, после перенесенного инфаркта миокарда и др.
Причиной депрессии в ряде случаев становятся тяжелые жизненные обстоятельства и утраты: болезнь и смерть любимого человека, потеря прежнего социального статуса, межличностные конфликты, неудачи в достижении жизненных целей и т. д.
Наконец, депрессии в большей степени подвержены люди с определенными особенностями личности и складом мышления – пунктуальные, монотонно активные, с повышенной требовательностью к себе и постоянным недовольством собой, стремлением достичь совершенства во всем, включая второстепенные детали (так называемый перфекционизм), склонностью смотреть на мир как бы сквозь темные очки, видеть во всем лишь недостатки и отрицательные стороны, неспособностью наслаждаться повседневной жизнью со всеми ее радостями. Депрессия может возникнуть и у людей другого склада, однако, наличие в характере человека перечисленных черт повышает его подверженность этому расстройству.
Каковы проявления депрессии?
Проявления (симптомы) депрессии довольно характерны.
*Сниженное настроение, что сам человек может называть грустью, тоской, подавленностью, унынием, безрадостностью, печалью, апатией, потерей интереса к жизни и т.д.; человек изо дня в день чувствует себя подавленным, безрадостным и угнетенным, мысли его все время возвращаются к неприятному: конфликтам, ошибкам, несбывшимся желаниям, пустоте и бесцельности повседневной жизни.
*Утрата способности получать удовольствие от тех вещей или занятий, которые ранее приносили удовольствие; то, что раньше было приятным и доставляло удовольствие, становится безразличным и постылым. Безразличными становятся работа, деньги, еда, секс, путешествия, зрелища, острые ощущения и даже самые близкие люди, что усиливает у пациента чувство вины.
*Снижение активности, двигательная заторможенность и повышенная утомляемость – человек становится малоподвижным, бездеятельным, бессильным («как выжатый лимон»), много лежит; при неглубоких депрессиях это проявляется в ухудшении профессиональной деятельности, при глубоких – проблемой становится выполнение даже простых бытовых обязанностей.
*Сниженная самооценка, обостренное чувство вины и утрата уверенности в себе – человек, независимо от уровня своей жизненной успешности, постоянно чувствует себя плохим, неспособным, никчемным, не оправдавшим возлагаемых на него надежд: плохим работником, отцом и мужем, не способным к учебе студентом, не состоявшимся в профессии и личной жизни, человеком, из-за которого мучаются окружающие. Пропадает чувство уверенности в себе, становится трудно принимать решения, даже простая профессиональная или бытовая задача вырастает для него в неразрешимую проблему.
*Характерен и внешний вид человека в состоянии депрессии – бледное лицо, расширенные зрачки, потухший взгляд, сухая кожа, опущенные плечи, преобладание в одежде серого и черного цветов, отсутствие косметики и украшений, неряшливость и безразличие к своему внешнему виду. Человек выглядит вдруг постаревшим, осунувшимся, сломленным и утратившим жизненную силу. Чем тяжелее депрессия, тем эти проявления более выражены.
*3амедпенное мышление, плохая концентрация внимания, снижение интеллектуальной продуктивности – внимание человека рассеяно, ему трудно на чем-то сосредоточиться, проследить ход и опенки мысли, уловить смысл фильма, рассказа или того, что говорит собеседник. Мыслей в голове мало, они, как правило, неприятного содержания и назойливо крутятся вокруг каких-то незначительных мелочей; человек чувствует себя оглупевшим, не способным к умственным усилиям.
*Отсутствие аппетита и удовольствия от еды, снижение веса, запоры.
*Утрата интереса к сексу и всему, что с этим связано.
*Нарушение сна в виде ранних пробуждений – на 2-3 часа ранее обычного.
*Мысли о смерти и самоубийстве.
*Неприятные ощущения в теле – боль в груди, тяжесть в голове, мышечная разбитость и др.
Несмотря на то, что симптомы депрессии легко разглядеть, значительное большинство этих пациентов за медицинской помощью не обращается из-за чувства стыда или ожидая, когда состояние улучшится само по себе, либо считая это нормальной реакцией на жизненные трудности или проявлением телесной болезни.
Как долго может продолжаться это состояние?
Минимальный срок для определения депрессии как болезненного состояния – 2 недели. Длительность эпизода депрессии в настоящее время составляет в среднем 3-4 месяца, однако, может колебаться от месяца до года. Примерно у 20-30% пациентов болезнь исчерпывается одним-единственным эпизодом в течение жизни, но примерно в половине случаев эпизоды время от времени повторяются. В части случаев возможно возникновение периодов болезненно повышенного настроения (биполярное аффективное расстройство).
Какими могут 6ыть последствия депрессии?
Депрессия – серьезное заболевание, которое может, если его не лечить, серьезно осложнить жизнь человека и его семьи. Уже в состоянии легкой депрессии человек гораздо хуже справляется со своей работой или учебой, а поэтому рискует в ней отстать или даже ее лишиться. В состоянии депрессии умеренной тяжести человек уже с трудом выполняет свои простые бытовые обязанности, а в тяжелой депрессии – и к этому уже не способен. Вполне понятно, что в результате депрессии человек несет значительные материальные и моральные потери, доставляет страдания своим близким. Кроме того, при этом расстройстве значительно возрастает опасность нанесения себе повреждений и попыток самоубийства.
Как распознать депрессию?
Сделать это не столь уж сложно. Еще раз прочитайте перечень симптомов депрессии и задайте сами себе десять простых вопросов – по одному на каждый из симптомов. Например:
– Снижено ли мое настроение?
– Какие вещи доставляли мне удовольствие ранее и теперь?
– Не испытываю ли я ощущения бессилия и повышенной утомляемости?
– Трудно ли стало мне принимать решения и не испытываю ли я постоянного чувства вины?
– Как я внешне выгляжу? и т.д.
Если отвечаете «да» на хотя бы половину или даже часть вопросов и эти признаки сохраняются изо дня в день на протяжении, хотя бы 2 недель – по всей вероятности, Вы больны и нуждаетесь в помощи.
Помочь в диагностике депрессии Вам могут также специально разработанные для этих целей вопросники. Например:
Опросник CES-D
Ниже приведены вопросы, касающиеся вашего самочувствия, активности, эмоционального состояния в течение последнего месяца. Пожалуйста, выберите ответ, который наилучшим образом соответствует тому, испытывали ли вы эти чувства крайне редко, иногда, значительную часть времени или практически все время.
- Я НЕРВНИЧАЮ ПО ПОВОДУ ТОГО, ЧТО РАНЬШЕ МЕНЯ НЕ БЕСПОКОИЛО
0 Крайне редко или никогда
1 Иногда
2 Значительную часть времени
З Практически все время
- Я НЕ ПОЛУЧАЮ УДОВОЛЬСТВИЯ ОТ ЕДЫ, У МЕНЯ ПЛОХОЙ АППЕТИТ
0 Практически все время
1 Значительную часть времени
2 Иногда
3 Крайне редко или никогда
- НЕСМОТРЯ НА ПОМОЩЬ ДРУЗЕЙ И ЧЛЕНОВ МОЕЙ СЕМЬИ МНЕ НЕ УДАЕТСЯ ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ЧУВСТВА ТОСКИ
0 Крайне редко или никогда
1 Иногда
2 Значительную часть времени
3 Практически все время
- МНЕ КАЖЕТСЯ, ЧТО Я НЕ ХУЖЕ ДРУГИХ
0 Практически все время
1 Значительную часть времени
2 Иногда
3 Крайне редко или никогда
- МНЕ ТРУДНО СКОНЦЕНТРИРОВАТЬСЯ НА ТОМ, ЧЕМ ПРИХОДИТСЯ
ЗАНИМАТЬСЯ
0 Крайне редко или никогда
1 Иногда
2 Значительную часть времени
3 Практически все время
- Я ЧУВСТВУЮ ПОДАВЛЕННОСТЬ
0 Крайне редко или никогда
1 Иногда
2 Значительную часть времени
3 Практически все время
- ВСЕ, ЧТО Я ДЕЛАЮ, ТРЕБУЕТ ОТ МЕНЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ УСИЛИЙ
0 Крайне редко или никогда
1 Иногда
2 Значительную часть времени
3 Практически все время
- Я НАДЕЮСЬ НА ХОРОШЕЕ БУДУЩЕЕ
0 Практически все время
1 Значительную часть времени
2 Иногда
3 Крайне редко или никогда
- МНЕ КАЖЕТСЯ, ЧТО МОЯ ЖИЗНЬ СЛОЖИЛАСЬ НЕУДАЧНО
0 Крайне редко или никогда
1 Иногда
2 Значительную часть времени
3 Практически все время
- Я ИСПЫТЫВАЮ БЕСПОКОЙСТВО, СТРАХИ
0 Крайне редко или никогда
1 Иногда
2 Значительную часть времени
3 Практически все время
- У МЕНЯ ПЛОХОЙ НОЧНОЙ СОН
0 Крайне редко или никогда
1 Иногда
2 Значительную часть времени
3 Практически все время
- Я ЧУВСТВУЮ СЕБЯ СЧАСТЛИВЫМ ЧЕЛОВЕКОМ
0 Практически все время
1 Значительную часть времени
2 Иногда
3 Крайне редко или никогда
- КАЖЕТСЯ, ЧТО Я СТАЛ МЕНЬШЕ ГОВОРИТЬ
0 Крайне редко или никогда
1 Иногда
2 Значительную часть времени
3 Практически все время
- МЕНЯ БЕСПОКОИТ ЧУВСТВО ОДИНОЧЕСТВА
0 Крайне редко или никогда
1 Иногда
2 Значительную часть времени
3 Практически все время
- ОКРУЖАЮЩИЕ НАСТРОЕНЫ НЕДРУЖЕЛЮБНО КО МНЕ
0 Крайне редко или никогда
1 Иногда
2 Значительную часть времени
3 Практически все время
- ЖИЗНЬ ДОСТАВЛЯЕТ МНЕ УДОВОЛЬСТВИЕ
0 Практически все время
1 Значительную часть времени
2 Иногда
3 Крайне редко или никогда
- Я ЛЕГКО МОГУ ЗАПЛАКАТЬ
0 Крайне редко или никогда
1 Иногда
2 Значительную часть времени
3 Практически все время
- Я ИСПЫТЫВАЮ ГРУСТЬ, ХАНДРУ
0 Крайне редко или никогда
1 Иногда
2 Значительную часть времени
3 Практически все время
- МНЕ КАЖЕТСЯ, ЧТО ЛЮДИ МЕНЯ НЕ ЛЮБЯТ
0 Крайне редко или никогда
1 Иногда
2 Значительную часть времени
3 Практически все время
- У МЕНЯ НЕТ СИЛ И ЖЕЛАНИЯ НАЧИНАТЬ ЧТО-ЛИБО ДЕЛАТЬ
0 Крайне редко или никогда
1 Иногда
2 Значительную часть времени
3 Практически все время
19 баллов и более – наличие расстройств депрессивного спектра
26 баллов и более – клинически выраженная депрессия
Как лечить и преодолеть депрессию? Лекарства-антидепрессанты
К счастью, депрессия – не только одно из самых распространенных, но и одно из наиболее хорошо поддающихся лечению психических расстройств: более чем 80% страдающих ей людей могут получить быструю и эффективную помощь.
Основные методы лечения депрессии – лекарства-антидепрессанты и психотерапия. Лучше, если эти методы применяются совместно.
Механизм действия антидепрессантов связан с их способностью восстанавливать нарушенный баланс нейромедиаторов – норадреналина и серотонина в головном мозге. Количество используемых сегодня антидепрессантов составляет несколько десятков. Они относительно безопасны (особенно более новые препараты) и весьма эффективны. Основные группы этих лекарств – это используемые с конца 1950-х годов трициклические препараты (имипрамин, амитриптилин, кломипрамин и др.) и появившиеся в 1980-х годах антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – флуоксетин, сертралин и др.). Каждый из этих препаратов имеет свои особенности, и лечение ими должно проводиться врачом, имеющим опыт в их применении. Лечение это довольно индивидуально, поэтому не следует выбирать себе антидепрессант самому или ориентируясь на советы знакомых, которые ранее его принимали.
Эффект антидепрессантов возникает не ранее, чем через 2-3 недели приема и наиболее полно проявляется через 6-8 недель. Прием препарата необходимо продолжить на протяжении нескольких месяцев и после того, как симптомы депрессии прошли, иначе возможен рецидив болезни.
Методами психотерапии, которые чаще всего используются в лечении депрессии, являются когнитивная (рациональная) и бихевиоральная (поведенческая), семейная психотерапия. Они относятся к компетенции врача-психотерапевта, имеющего подготовку в этой области. При состояниях легкой депрессии возможно применение только психотерапии, при умеренной и тяжелой – обязателен также прием лекарств. Легкие и умеренные случаи могут лечиться амбулаторно, тяжелые эпизоды, а также наличие отчетливых суицидальных тенденций требуют помещения больного в стационар.
Попытки бороться с депрессией с помощью транквилизаторов или алкоголя не только неэффективны, но и опасны: они не воздействуют на основные симптомы болезни, дают лишь кратковременное и очень зыбкое облегчение и опасны из-за возможности формирования привыкания и зависимости. Нет никаких научных доказательств эффективности при депрессии различных биодобавок, растительных препаратов, комплексов витаминов и минералов, методов целительства и народной медицины, а также гомеопатических средств.
Как помочь самому себе?
*Условие успеха лечения – занятость. Возьмите ежедневник и спланируйте завтрашний и последующие дни, пусть даже это будут самые простые занятия – сходить в магазин или убрать в комнате. Планируйте только то, что выполнимо. Это вернет Вам ощущение того, что Вы еще на что-то способны и сами руководите собственной жизнью.
*Ежедневно занимайтесь тем, что доставляет Вам удовольствие, – будь это хорошая еда, теплая ванна или общение с интересным человеком. Любите себя и награждайте за любые успехи.
*Не носите переживаний в себе – старайтесь высказать то, что у Вас на душе близким людям, которым Вы доверяете. Не оставайтесь в одиночестве. Не стесняйтесь слез.
* Не пытайтесь утопить грусть в вине – от этого будет только хуже.
*Почитайте популярную литературу об этом расстройстве.
*Всегда помните, что это состояние обязательно пройдет.
Что делать, если Ваш близкий в депрессии?
*Помогайте ему в структурировании дня, привлекайте к любым совместным занятиям, не давайте долго быть в одиночестве.
*Ни в коем случае не пытайтесь высмеивать его или иронизировать над его состоянием – человек в депрессии раним и беззащитен; не давайте глупых советов типа «выбросить дурь из головы», «просто быть мужчиной» или «взять себя в руки» – это только усиливает у находящегося в состоянии депрессии человека чувство вины и собственной никчемности.
*Давайте человеку в депрессии возможность выговориться и выплакаться.
*Помогайте ему, но не превращайтесь в няньку – не делайте за него то, что он вполне в состоянии сделать сам.
*Если он еще не обратился к врачу – настаивайте на этом.
*Постоянно следите за приемом лекарств – лучше, если выдавать их будете Вы.
*Выражайте сочувствие, но лишь в простой и короткой форме, не подстраивайтесь под его настроение, не погружайтесь в болезнь вместе с ним – Вы полезны ему, когда здоровы.
Куда обратиться за помощью?
Депрессия – это расстройство, которое лечат врачи-психиатры и психотерапевты (в случаях легкой депрессии). Существенную помощь в распознавании и лечении этого расстройства могут оказать также семейные врачи (врачи общей практики) и врачи других терапевтических специальностей, имеющие знания и навыки в этой области.
ПРОФИЛАКТИКА САМОУБИЙСТВ
Что такое суицидальное поведение и суицид?
Суицидальное поведение – поведение, проявляющееся в виде фантазий, мыслей или действий, направленных на самоповреждение или самоуничтожение.
К внутренним формам суицидального поведения относят размышления об отсутствии ценности жизни, фантазии на тему своей смерти, разработку плана суицида и принятие решения к его выполнению (суицидальные тенденции).
К внешним формам суицидального поведения относят:
Самоубийство (суицид) – намеренное, осознанное и быстрое лишение себя жизни.
Суицидальная попытка (парасуицид) – не закончившееся смертью намеренное самоповреждение или самоотравление. К парасуицидам относят также акты, предпринятые с целью намеренного самоповреждения или самоубийства, но не приведшие к физическому повреждению. Например, вмешательство посторонних предотвратило самоповешение; человека «сняли» с рельсов до прохода поезда и т.п.
Люди, совершающие суицид, обычно страдают от сильной душевной боли и находятся в состоянии стресса, а также чувствуют невозможность справиться со своими проблемами, смотрят в будущее без надежды.
Цели и мотивы, как самоубийства, так и парасуицидов весьма разнообразны. Обычно, они связаны как с попыткой повлиять на социальное окружение (родственники, партнёры, медицинские работники), так и с идеями смерти или избавления от страдания, страха и других тяжёлых переживаний.
Как часто встречаются суициды и суицидальное поведение?
Ежегодно в мире совершается около 1 млн. самоубийств и примерно в 10 раз больше суицидальных попыток. Самоубийство, как причина смерти, занимает второе место после дорожно-транспортных происшествий (ДТП) в возрастном диапазоне 15-35 лет в Европе. В 2008 году в Беларуси более 2600 человек умерли в результате самоубийства, что определило относительный показатель суицидов – 27,5/100000 населения.
Заблуждения о суициде
- Самоубийства совершают психически ненормальные люди. Но исследования показали: 80 – 85% самоубийц были вполне здоровыми людьми.
- Самоубийство невозможно предотвратить. Но период кризиса – явление временное, и в этот момент человек нуждается в душевной теплоте, помощи и поддержке. Получив это, человек часто отказывается от своих намерений.
- Существует тип людей, склонных к самоубийству. Но все зависит только от ситуации и от ее личностной оценки. Как и не существует признаков, которые бы указывали на то, почему человек решился на самоубийство.
- Человек перед самоубийством будет говорить об этом, но окружающие воспримут это как шутку. В большинстве случаев, если не принимать во внимание аффективные суициды, то человек всегда предупреждал окружающих о своих намерениях.
- Решение о суициде приходит внезапно, без предварительной подготовки. Но анализ показал, что суицидальный кризис может длиться несколько недель, даже месяцы.
- Если человек совершил попытку самоубийства, он никогда не повторит ее снова. На самом же деле, если человек совершил попытку, то риск повторной попытки очень высок. Наибольшая вероятность в первые 1-2 месяца.
- Влечение к самоубийству передается по наследству. Это утверждение никем еще не доказано.
- Снижению уровня самоубийств, способствуют статьи в СМИ, рассказывающие о том, как и почему было совершено самоубийство. Но это не отвечает действительности.
- Самоубийство можно предотвратить, если люди будут загружены работой. Это тоже неправда.
- Прием алкоголя помогает снять суицидальное переживание. Но зачастую это вызывает обратный эффект: повышается тревога, обостряются конфликты, тем самым способствуя самоубийству.
Оказание помощи при потенциальном суициде
Никто из людей не является абсолютно суицидальным. Даже самое страстное желание умереть по своей психологической сущности является противоречивым. Часть личности хочет жить, другая стремится уйти в небытие. Суицидальная настроенность души является преходящей – эти чувства могут появляться, исчезать, возникать снова, но почти всегда проходят. Эта закономерность является основой оказания помощи при потенциальном суициде.
- Ищите признаки возможной опасности: суицидальные угрозы, предшествующие попытки самоубийства, наличие признаков депрессии, значительные изменения поведения или личности человека, а также приготовления к последнему волеизъявлению. Уловите проявления беспомощности и безнадежности и определите, не является ли человек одиноким и изолированным. Чем больше будет людей, осознающих эти предостережения, тем значительнее шансы исчезновения самоубийства из перечня основных причин смерти.
- Установите заботливые взаимоотношения. Не существует все-охватывающих ответов на такую серьезную проблему, какой является самоубийство. Но вы можете сделать гигантский шаг вперед, если станете на позицию уверенного принятия отчаявшегося человека. В дальнейшем очень многое зависит от качества ваших взаимоотношений. Их следует выражать не только словами, но и мимикой, жестами; в этих обстоятельствах уместнее не морализирование, а поддержка.
Вместо того чтобы страдать от самоосуждения и других переживаний, тревожная личность должна постараться понять свои чувства. Для человека, который чувствует, что он бесполезен и нелюбим, забота и участие отзывчивого человека являются мощными ободряющими средствами. Именно таким образом вы лучше всего проникнете в изолированную душу отчаявшегося человека.
- Не оставляйте человека одного в ситуации высокого суицидального риска. Оставайтесь с ним как можно дольше или попросите кого-нибудь побыть с ним, пока не разрешится кризис или не прибудет помощь. Возможно, придется позвонить на станцию скорой помощи или обратиться к специалисту. Помните, поддержка накладывает на вас определенную ответственность.
- Будьте внимательным слушателем. Суициденты особенно страдают от сильного чувства отчуждения. В силу этого они бывают не настроены принять ваши советы. Гораздо больше они нуждаются в обсуждении своей боли, фрустрации и того, о чем говорят: «У меня нет ничего такого, ради чего стоило бы жить». Если человек страдает от депрессии, то ему нужно больше говорить самому, чем беседовать с ним.
У вас могут появиться раздражение, обида или гнев, если человек не ответит немедленно на ваши мысли и потребности. Понимание, что у того, о ком вы заботитесь, существует суицидальная настроенность, обычно вызывает у помощника боязнь отвержения, нежеланности, бессилия или ненужности. Несмотря на это, помните, что этому человеку трудно сосредоточиться на чем-то, кроме своей безысходности. Он хочет избавиться от боли, но не может найти исцеляющего выхода. Если кто-то признается вам, что думает о самоубийстве, не осуждайте его за эти высказывания. Постарайтесь по возможности остаться спокойным и понимающим. Вы можете сказать: «Я очень ценю вашу откровенность, ведь для того, чтобы поделиться своими чувствами, сейчас от вас требуется много мужества». Вы можете оказать неоценимую помощь, выслушав слова, выражающие чувства этого человека, будь то печаль, вина, страх или гнев. Иногда, если вы просто молча посидите с ним, ЭТО явится доказательством вашего заинтересованного и заботливого отношения.
- Не спорьте. Сталкиваясь с суицидальной угрозой, друзья и родственники часто отвечают: «Подумай, ведь ты же живешь гораздо лучше других людей; тебе бы следовало благодарить судьбу». Этот ответ сразу блокирует дальнейшее обсуждение; такие замечания вызывают у несчастного и без того человека еще большую подавленность. Желая помочь таким образом, близкие способствуют обратному эффекту.
Можно встретить часто и другое знакомое замечание: «Ты понимаешь, какие несчастья и позор ты навлечешь на свою семью?» Но, возможно, за ним скрывается именно та мысль, которую желает осуществить суицидент. Ни в коем случае не проявляйте агрессию, если вы присутствуете при разговоре о самоубийстве, и постарайтесь не выражать потрясения тем, что услышали. Вступая в дискуссию с подавленным человеком, вы можете не только проиграть спор, но и потерять его самого.
- Задавайте вопросы. Лучший способ вмешаться в кризис – это заботливо задать прямой вопрос: «Ты думаешь о самоубийстве?» Он не приведет к подобной мысли, если у человека ее не было; наоборот, когда он думает о самоубийстве и, наконец, находит кого-то, кому небезразличны его переживания, и кто согласен обсудить эту запретную тему, то он часто чувствует облегчение, и ему дается возможность понять свои чувства и отреагировать их.
Следует спокойно и доходчиво спросить о тревожащей ситуации, например: «С каких пор вы считаете свою жизнь столь безнадежной? Как вы думаете, почему у вас появились эти чувства? Есть ли у вас конкретные соображения о том, каким образом покончить с собой? Если вы раньше размышляли о самоубийстве, что вас останавливало?» Чтобы помочь суициденту разобраться в своих мыслях, можно иногда перефразировать, повторить наиболее существенные его ответы: «Иными словами, вы говорите … » Ваше согласие выслушать и обсудить то, чем хотят поделиться с вами, будет большим облегчением для отчаявшегося человека, который испытывает боязнь, что вы его осудите, и готов к тому, чтобы уйти.
- Не предлагайте неоправданных утешений. Человека можно довести до суицида банальными утешениями как раз тогда, когда он отчаянно нуждается в искреннем, заботливом и откровенном участии в его судьбе. Если вы не проявите заинтересованности и отзывчивости, то депрессивный человек может посчитать суждение типа «Вы на самом деле так не думаете», – как проявление отвержения и недоверия. Если вести с ним беседу с любовью и заботой, то это значительно снизит угрозу самоубийства.
Суицидальные люди с презрением относятся к замечаниям типа: «Ничего, ничего, у всех есть такие же проблемы, как у тебя», – и другим аналогичным клише, поскольку они резко контрастируют с их мучениями. Эти выводы лишь минимизируют, уничижают их чувства и заставляют ощущать себя еще более ненужными и бесполезными.
- Предложите конструктивные подходы. Вместо того чтобы говорить суициденту: «Подумай, какую боль принесет твоя смерть близким», – попросите поразмыслить об альтернативных решениях, которые, возможно, еще не приходили ему в голову.
Одна из наиболее важных задач профилактики суицидов состоит в том, чтобы помочь определить источник психического дискомфорта. Это может быть трудным, поскольку «питательной средой» суицида является секретность. Наиболее подходящими вопросами для стимуляции дискуссии могут быть: «Что с вами случилось за последнее время? Когда вы почувствовали себя хуже? Что произошло в вашей жизни с тех пор, как возникли эти перемены? К кому из окружающих они имели отношение?» Потенциального самоубийцу следует подтолкнуть к тому, чтобы он идентифицировал проблему и, как можно точнее определил, что ее усугубляет.
Отчаявшегося человека необходимо уверить, что он может говорить о чувствах без стеснения, даже о таких отрицательных эмоциях, как ненависть, горечь или желание отомстить. Если человек все же не решается проявить свои сокровенные чувства, то, возможно, вам удастся навести на ответ, заметив: «Мне кажется, вы очень расстроены», – или: «По моему мнению, вы сейчас заплачете». Имеет смысл также сказать: «Вы все-таки взволнованы. Может, если вы поделитесь своими проблемами со мной, я постараюсь понять вас».
Если кризисная ситуация и эмоции выражены, то далее следует выяснение, как человек разрешал сходные ситуации в прошлом. Это называется «оценкой средств, имеющихся для решения проблемы». Она включает выслушивание описания предыдущего опыта в аналогичной ситуации. Для инициирования можно задать вопрос: «Не было ли у вас раньше сходных переживаний?» Существует уникальная возможность совместно раскрыть способы, которыми человек справлялся с кризисом в прошлом. Они могут быть полезны для разрешения и настоящего конфликта.
Постарайтесь выяснить, что остается, тем не менее, позитивно значимым для человека. Что он еще ценит. Отметьте признаки эмоционального оживления, когда речь зайдет о «самом лучшем» времени в жизни, особенно следите за его глазами. Что из имеющего для него значимость достижимо? Кто те люди, которые продолжают его волновать? И теперь, когда жизненная ситуация проанализирована, не возникло ли каких-либо альтернатив? Не появился ли луч надежды?
- Вселяйте надежду. Надежда помогает человеку выйти из поглощенности мыслями о самоубийстве. Потерю надежд на достойное будущее отражают записки, оставленные самоубийцами. Саморазрушение происходит, если люди утрачивают последние капли оптимизма, а их близкие каким-то образом подтверждают тщетность надежд. Кто-то по этому поводу остроумно заметил: «Мы смеемся над людьми, которые надеются, и отправляем в больницы тех, кто утратил надежду». Как бы то ни было, надежда должна исходить из реальности. Не имеет смысла говорить: «Не волнуйся, все будет хорошо», когда все хорошо быть не может. Надежда не может строиться на пустых утешениях. Надежда возникает не из оторванных от реальности фантазий, а из существующей способности желать и достигать. Умерший любимый человек не может возвратиться, как ни надейся и ни молись. Но его близкие могут открыть для себя новое понимание жизни. Надежды должны быть обоснованны: когда корабль разбивается о камни, есть различия между надеждой «доплыть до ближайшего берега или достичь противоположного берега океана». Когда люди полностью теряют надежду на достойное будущее, они нуждаются в поддерживающем совете, в предложении какой-то альтернативы. «Как бы вы могли изменить ситуацию?», «Какому вмешательству извне вы могли бы противостоять?», «К кому вы могли бы обратиться за помощью?»
Поскольку суицидальные лица страдают от внутреннего эмоционального дискомфорта, все окружающее кажется им мрачным. Но им важно открыть, что не имеет смысла застревать на одном полюсе эмоций.
- Заключение антисуицидального договора. Для того, чтобы показать человеку, что окружающие заботятся о нем, и создать чувство жизненной перспективы, вы можете заключить с ним так называемый антисуицидальный контракт – попросить об обещании связаться с вами перед тем, как он решится на суицидальные действия в будущем для того, чтобы вы еще раз смогли обсудить возможные альтернативы поведения. Как это ни странно, такое соглашение может оказаться весьма эффективным. Если клиенты идут на заключение антисуицидального договора, то вероятно у них сохраняется в какой-то степени самоконтроль, а их суицидальные намерения скорее всего слабые или умеренные.
- Обратитесь за помощью к специалистам. Работа со склонными к саморазрушению людьми является серьезной и ответственной. В большинстве случаев суициденты нуждаются в помощи специалистов в разрешении сложной жизненной ситуации. Иногда единственной альтернативой помощи суициденту, если ситуация оказывается безнадежной, становится госпитализация в психиатрическую больницу. Промедление может быть опасным; госпитализация может принести облегчение, как больному, так и окружению.
